Fußveränderungen

Konservativ stehen zur Verfügung:

• Selbständig durchgeführte Übungen

• Einlagenversorgung oder Schuhzurichtung, Schienen oder Bandagen

• Überprüfung von Schuhwerk und Belastungssituationen ( Arbeitsplatz, Trainingstechniken,etc.)

• Physiotherapie

• gezielte Infiltrationsbehandlungen zwecks Diagnostik und Therapie

• kinesiologisches Taping nach K-Active

• Stoßwellentherapie

Indikation zur operativen Therapie

• Versagen oder nicht ausreichender Effekt der konservativen Therapie

• Befundverschlechterung oder –zunahme

• drohende Verschlechterung

Ziel ist immer eine möglichst natürliche Funktion und wenn immer es geht eine frühfunktionelle Nachbehandlung sowie Erhalt einer natürlichen Länge und Ausrichtung der Knochen.
Frühfunktionell:  eine Ruhigstellung von Gelenken über längere Zeit oder Entlastung wird wo es geht vermieden, normale Bewegungen und Belastungen wo es geht zugelassen und trainiert. Die Wahl des Operationsverfahrens ist abhängig vom Befund und den anzunehmenden Ursachen der Veränderung.

Die Operation zielt nicht nur auf die Optimierung der knöchernen Ausrichtung, sie muss auch immer die Weichteile (Kapseln, Bänder, Muskeln, Weichteilpolster,…) mit adressieren. Sonst droht ein sogenanntes Rezidiv. Rezidiv: Wiederauftreten einer Veränderung oder Erkrankung.

Was ist wichtig um die Operation herum?

• Konsequente Hochlagerung so lange wie Schwellneigung besteht

• Optimiertes Schmerzmanagement

• Konsequente angemessene Verbandstechnik

• Verlaufsadaptierte Mobilisation und Bewegungskontrollen

Hochlagerung: in den ersten Tagen nach einem operativen Eingriff ist eine konsequente Hochlagerung der operierten Extremität oberhalb des eigenen Herzniveaus sehr wichtig. Die notwendige oder sinnvolle Dauer der Hochlagerung ist individuell unterschiedlich.

Warum Hochlagern?

• Flüssigkeit kann (Schwellung) aus dem Gewebe abfließen oder sammelt sich gleich gar nicht dort an

• Schmerzen treten deutlich geringer auf, Schmerzmittel können eingespart werden

• Wundheilung wird unterstützt

• Bewegungen sind leichter und schneller möglich

Schmerzmanagement

• zusammen mit unseren Narkoseärzten sorgen wir für eine bestmögliche Schmerzfreiheit

• Fußoperationen müssen nicht schmerzhaft sein

• auch in Ihrer häuslichen Umgebung sind Sie von uns bzgl. der Schmerzen versorgt

• wir sind immer für Sie erreichbar

Verbandtechnik

Durch die gewählten OP-Verfahren ist ein Fixieren der Zehen oder Knochen durch einen externen Verband nicht notwendig. Der Verband dient der Unterstützung der Heilung indem er

• Schwellneigung entgegenwirkt durch angemessene Kompression

• Durchblutung unterstützt (auch nicht zu eng ist), auch Wundtaping durch den Operateur wird eingesetzt

• die korrekte Ausrichtung des Fußes und der Zehen unterstützt

• Bewegungen in den Gelenken zulässt

• Muskeln aktiviert

Wir bieten unseren Patienten und den einweisenden Ärzten an, daß wir von der Operation bis zum Fadenzug die Verbandswechsel durch den Operateur und sein Team in der Praxis durchführen. Sollte das nicht möglich oder gewünscht sein, übergeben wir es gerne mit entsprechenden Informationen und ggf. Anleitungen in kompetente Hände vor Ort. Das ist wiederum durch die mindestens übungsstabile Versorgung möglich.

Verbandswechsel werden i. d. R. im Abstand von je 1 Woche 2 - 3 x nach der Operation durchgeführt. Der Fadenzug kann nach 14 bis 21 Tagen erfolgen. Meist sollte der unterstützende Verband ebenso wie der Verbandschuh bis Abschluss der dritten Woche nach der Operation genutzt werden.

Verlaufsadaptierte Mobilisation und Bewegungskontrollen

Fachkundiger Kontrollen durch den Operateur und i. d. R. Röntgenkontrollen direkt postoperativ, 3 und 6 Wochen nach der Operation sollen zur angemessenen Verlaufskontrolle und Therapieplanung erfolgen. Meist kann der Verbandschuh dann nach der 3. Woche weggelassen werden. Ein flüssiges Gehen im „normalen“ Schuh ist meist nach 4 Wochen möglich. Ab der 4. Woche wird  - wenn nötig - unterstützend physiotherapeutisch behandelt. Ganztägiges Gehen und Stehen ohne dass der Fuß schwillt oder „sich meldet“, ist meist nach etwa 10 Wochen möglich. Sportfähigkeit wird ebenfalls ab dem Zeitpunkt langsam wieder erreicht.

Wichtig: Geben Sie Ihren Füßen die Zeit, die sie brauchen!

Die operative Therapie erhält und verbessert in der Regel die Beweglichkeit des Großzehengrundgelenkes.

Eine Einsteifung von Gelenken ist in der Regel nicht notwendig.
Häufig kann sie minimal invasiv erfolgen. Je ausgeprägter die Fehlstellung ist, desto körpernäher muß die knöcherne Korrektur erfolgen.Bei ausgewählten Befunden kann auch auf ein Implantat verzichtet werden (Operieren minimal invasiv ohne Schraube oder Drähte). Andernfalls werden Implantate (Mini Titanimplantate/Drähte) verwendet, die sehr gut vertragen werden, selten stören und meist nicht entfernt werden müssen. Bisher habe ich mich gegen die Nutzung resorbierbarer (selbst auflösender) Implantate entschieden, da diese vom Körper abgebaut werden müssen und oft im Knochen zu zystischen Veränderungen führen.

Vorteil des Operierens mit Implantaten:

• Länge und knöcherne Ausrichtung des korrigierten Knochens können gesichert werden

• es kommt zu keiner Verkürzung oder Abkippung im Verlauf

• Knochenheilung erfolgt primär und ohne wesentliche Weichteilschwellungen

• alle angrenzenden Gelenke können sofort bewegt werden

Auszug aus den angewendeten OP-Verfahren:

Körperferne Eingriffe: hier muß in der Regel nach der Operation nicht entlastet werden. Sofortiges Auftreten im flachen Verbandschuh (für 3 Wochen) ist möglich.

Weichteileingriff mit befundadaptiertem lateralem Release (muss immer Bestandteil des operativen Vorgehens sein): Hierbei werden verkürzte oder verklebte Weichteile gelöst und Sehnen und Muskeln wieder durch korrektes Ausrichten in die Lage versetzt, korrekt zu arbeiten und die Zehe nicht wieder in die falsche Stellung zu ziehen.

• Akin-OP: Korrektur im Bereich des Großzehengrundgliedes, allein aber oft auch ergänzend zu anderen Verfahren offen oder minimal invasiv: Hier wird eine Krümmung Knochen des Grundgliedes durch zuklappende Keilentnahme behoben

• Körperferne knöcherne Korrektureingriffe im Mittelfußknochen

• Reverdin-Isahm: auch minimal invasiv: zuklappende Keilosteotomie um Gelenkfläche des Mittelfußknochens im Großzehengrundgelenk nach Großzehenseitig zu kippen

• OP nach Chevron/Austin/Bösch: auch minimal invasiv: V-förmige Knochendurchtrennung und Verschieben des körperfernen Knochenanteils in Richtung der 2. Zehe, damit Verschmälern des Winkels wischen 1. + 2. Mittelfußknochen, wenn gewünscht auch Verkürzung, Verlängerung, Verschieben nach fußsohlenwärts möglich

• Scarf-OP: z-förmige Knochendurchtrennung des 1. Mittelfußknochens und Verschieben des körperfernen Knochenanteils in Richtung der 2. Zehe, damit Verschmälern des Winkels wischen 1. + 2. Mittelfußknochen, wenn gewünscht auch Verkürzung, Verlängerung, Verschieben nach fußsohlenwärts möglich  

Basisnahe knöcherne Korrektureingriffe am Mittelfußknochen: bei diesen ist wegen der Hebelverhältnisse oft eine Entlastung nach der Operation notwendig

• schließende Keilosteotomie: auch minimal invasiv

• öffnende Keilosteotomie

• Lapidusarthrodese: Versteifungsoperation zwischen dem ersten Mittelfußknochen und dem angrenzenden Fußwurzelknochen in optimierter Position. Bei sehr großenWinkeln und Instabilitäten im Bereich des Übergangs von Fußwurzel zum Mittelfuß